Hipertensão arterial (hipertensão) é a doença mais comum do sistema cardiovascular. Hipertensão significa pressão arterial persistentemente elevada. O aumento da pressão arterial ocorre quando há estreitamento das artérias e/ou de seus ramos menores, as arteríolas. Em algumas pessoas, as arteríolas muitas vezes se estreitam, primeiro devido ao espasmo, e depois seu lúmen permanece constantemente estreitado devido ao espessamento da parede e, então, para que o fluxo sanguíneo supere esses estreitamentos, o trabalho do coração aumenta e mais sangue é lançado no leito vascular. Essas pessoas, via de regra, desenvolvem hipertensão.
Em nosso país, aproximadamente 40% da população adulta apresenta hipertensão. Ao mesmo tempo, cerca de 37% dos homens e 58% das mulheres sabem da presença da doença, mas apenas 22 e 46% deles são tratados. Apenas 5,7% dos homens e 17,5% das mulheres controlam adequadamente a pressão arterial.
A hipertensão arterial é uma doença crônica acompanhada de aumento persistente da pressão arterial acima dos limites aceitáveis (pressão sistólica acima de 139 mm Hg e/ou pressão diastólica acima de 89 mm Hg).
Em aproximadamente um em cada dez pacientes hipertensos, a hipertensão arterial é causada por danos a um órgão. Nestes casos falamos de hipertensão secundária ou sintomática. Cerca de 90% dos pacientes sofrem de hipertensão primária ou essencial. O ponto de partida para a hipertensão é pelo menos um nível de 139/89 mmHg registrado por um médico três vezes. Arte. e mais em pessoas que não tomam medicamentos para baixar a pressão arterial.
Pressão arterial
Existem dois indicadores de pressão arterial:
- pressão arterial sistólica (PAS) - reflete a pressão nas artérias que é criada quando o coração se contrai e libera sangue na parte arterial do sistema vascular;
- Pressão arterial diastólica (PAD) - reflete a pressão nas artérias no momento em que o coração relaxa, durante o qual ele se enche antes da próxima contração.
Sintomas de hipertensão arterial
Clínica, ou seja, as manifestações de hipertensão não apresentam sintomas específicos. Os pacientes podem não saber da sua doença durante muitos anos, não apresentar queixas e ter uma atividade vital elevada, embora por vezes possam sofrer ataques de “tontura”, fraqueza grave e tonturas. Mas mesmo assim todos acreditam que isso se deve ao excesso de trabalho. Embora seja neste momento que você precisa pensar na pressão arterial e medi-la.
As queixas de hipertensão surgem quando os chamados órgãos-alvo são afetados; estes são os órgãos mais sensíveis ao aumento da pressão arterial. O paciente apresenta tonturas, dores de cabeça, ruídos na cabeça, diminuição da memória e do desempenho indicam alterações iniciais na circulação cerebral. Isto é seguido por visão dupla, pontos intermitentes, fraqueza, dormência dos membros, dificuldade para falar, mas no estágio inicial as alterações na circulação sanguínea são intermitentes. Um estágio avançado de hipertensão arterial pode ser complicado por infarto cerebral ou hemorragia cerebral. O sinal mais precoce e permanente de pressão arterial persistentemente elevada é um aumento, ou hipertrofia, do ventrículo esquerdo do coração, com aumento de sua massa devido ao espessamento das células cardíacas, os cardiomiócitos.
Primeiro, a espessura da parede do ventrículo esquerdo aumenta e, posteriormente, ocorre a expansão dessa câmara do coração. É preciso atentar para o fato de que a hipertrofia ventricular esquerda é um sinal prognóstico desfavorável. Vários estudos epidemiológicos demonstraram que o aparecimento de hipertrofia ventricular esquerda aumenta significativamente o risco de morte súbita, doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca e arritmias ventriculares. A disfunção progressiva do ventrículo esquerdo leva ao aparecimento de sintomas como: falta de ar aos esforços, falta de ar paroxística noturna (asma cardíaca), edema pulmonar (muitas vezes durante as crises), insuficiência cardíaca crônica (congestiva). Neste contexto, o enfarte do miocárdio e a fibrilhação ventricular desenvolvem-se com mais frequência.
Com grandes alterações morfológicas na aorta (aterosclerose), ela se expande, podendo ocorrer sua dissecção e ruptura. O dano renal é expresso pela presença de proteínas na urina, microhematúria e cilindrúria. No entanto, a insuficiência renal na hipertensão, se não houver evolução maligna, raramente se desenvolve. Danos oculares podem se manifestar como visão turva, diminuição da sensibilidade à luz e desenvolvimento de cegueira. Assim, fica claro que a hipertensão deve ser tratada com mais cuidado.
Fatores de risco para hipertensão arterial
Fatores de risco imutáveis incluem:
- Hereditariedade - pessoas que têm parentes com hipertensão são mais predispostas a desenvolver esta patologia.
- Sexo masculino – foi estabelecido que a incidência de hipertensão arterial nos homens é significativamente maior do que a incidência nas mulheres. Mas o fato é que os hormônios sexuais femininos, os estrogênios, previnem o desenvolvimento da hipertensão. Mas essa proteção, infelizmente, dura pouco. Começa o período do climatério, termina o efeito salvador dos estrogênios e as mulheres tornam-se iguais em morbidade aos homens e muitas vezes os ultrapassam.
Fatores de risco modificáveis incluem:
- Aumento do peso corporal – pessoas com excesso de peso têm maior risco de desenvolver hipertensão arterial;
- Um estilo de vida sedentário – caso contrário, a inatividade física, o sedentarismo e a baixa atividade física levam à obesidade, que por sua vez contribui para o desenvolvimento da hipertensão;
- Consumo de álcool – O consumo excessivo de álcool contribui para a hipertensão arterial.
- Comer grandes quantidades de sal nos alimentos – uma dieta rica em sal contribui para o aumento da pressão arterial. Aqui surge a pergunta: quanto sal você pode consumir por dia? A resposta é curta: 4,5 gramas ou uma colher de chá rasa.
- Uma alimentação desequilibrada com excesso de lipídios aterogênicos, excesso de calorias, levando à obesidade e contribuindo para a progressão do diabetes tipo II. Os lipídios aterogênicos, isto é, literalmente, “criadores de aterosclerose”, são encontrados em grandes quantidades em todas as gorduras animais, carnes, especialmente carne de porco e cordeiro;
- O tabagismo é outro fator variável e perigoso no desenvolvimento da hipertensão arterial e suas complicações. O fato é que as substâncias do tabaco, inclusive a nicotina, criam um espasmo constante nas artérias, que, quando consolidado, leva à rigidez das artérias, o que acarreta aumento da pressão nos vasos;
- O estresse leva à ativação do sistema nervoso simpático, que atua como um ativador instantâneo de todos os sistemas do corpo, incluindo o sistema cardiovascular. Além disso, os hormônios pressores, ou seja, aqueles que causam espasmo das artérias, são liberados no sangue. Tudo isso, como acontece com o tabagismo, leva à rigidez das artérias e ao desenvolvimento de hipertensão arterial;
- Distúrbios graves do sono, como síndrome da apneia do sono ou ronco. O ronco é verdadeiramente o flagelo de quase todos os homens e de muitas mulheres. Por que o ronco é perigoso? O fato é que provoca aumento da pressão no tórax e na cavidade abdominal. Tudo isso se reflete nos vasos sanguíneos, levando ao seu espasmo. A hipertensão arterial se desenvolve.
Causas da hipertensão arterial
A causa da doença permanece desconhecida em 90-95% dos pacientes - é hipertensão arterial essencial (isto é, primária). Em 5-10% dos casos, o aumento da pressão arterial tem uma causa estabelecida - é hipertensão sintomática (ou secundária).
Causas da hipertensão arterial sintomática (secundária):
- a lesão renal primária (glomerulonefrite) é a causa mais comum de hipertensão arterial secundária;
- estreitamento unilateral ou bilateral (estenose) das artérias renais;
- coarctação (estreitamento congênito) da aorta;
- feocromocitoma (tumor das glândulas supra-renais que produz adrenalina e norepinefrina);
- hiperaldosteronismo (tumor da glândula adrenal que produz aldosterona);
- tireotoxicose (aumento da função tireoidiana);
- consumo de etanol (álcool vínico) superior a 60 ml por dia;
- medicamentos: medicamentos hormonais (incluindo anticoncepcionais orais), antidepressivos e outros;
Fatores de risco para complicações cardiovasculares na hipertensão arterial
Básico:
- homens com mais de 55 anos;
- mulheres com mais de 65 anos;
- nível de colesterol total no sangue > 6,5 mmol/l, nível aumentado de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (> 4,0 mmol/l) e nível baixo de colesterol de lipoproteína de alta densidade;
- história familiar de doença cardiovascular precoce (mulheres <65 anos, homens <55 anos);
- obesidade abdominal (circunferência da cintura ≥102 cm para homens ou ≥88 cm para mulheres);
- nível de proteína C reativa no sangue ≥1 mg/dl;
- diabetes mellitus (glicemia em jejum > 7 mmol/l).
Adicional:
- tolerância à glicose prejudicada;
- baixa atividade física;
- níveis aumentados de fibrinogênio.
Observação. A precisão da determinação do risco cardiovascular global depende diretamente de quão completo foi o exame clínico e instrumental do paciente.
Complicações da hipertensão arterial
As complicações mais significativas da hipertensão arterial incluem:
- crises hipertensivas;
- acidentes cerebrovasculares (AVC hemorrágico ou isquêmico);
- infarto do miocárdio;
- nefrosclerose (principalmente rim enrugado);
- insuficiência cardíaca;
- dissecção de aneurisma de aorta.
Estudos para hipertensão arterial
Os seguintes estudos devem ser realizados em todos os pacientes com hipertensão arterial:
- análise geral de sangue e urina;
- nível de creatinina no sangue (para excluir danos renais);
- nível de potássio no sangue quando não estiver tomando diuréticos (uma diminuição acentuada no nível de potássio é suspeita de presença de tumor adrenal ou estenose da artéria renal);
- eletrocardiograma (sinais de hipertrofia ventricular esquerda - evidência de longo curso de hipertensão arterial);
- determinação dos níveis de glicemia (jejum);
- conteúdo sérico de colesterol total, colesterol de lipoproteína de alta e baixa densidade, triglicerídeos, ácido úrico;
- ecocardiografia (determinação do grau de hipertrofia miocárdica do ventrículo esquerdo e do estado de contratilidade cardíaca)
- exame de fundo de olho.
- radiografia de tórax;
- Ultrassonografia dos rins e glândulas supra-renais;
- Ultrassonografia das artérias braquiocefálica e renal;
- Proteína C reativa sérica;
- análise de urina para presença de bactérias (bacteriúria), avaliação quantitativa de proteínas na urina (proteinúria);
- determinação de microalbumina na urina (necessária na presença de diabetes mellitus).
- Avaliação do estado funcional do fluxo sanguíneo cerebral, miocárdio, rins;
- Estudo das concentrações sanguíneas de aldosterona, corticosteróides, atividade da renina;
- determinação de catecolaminas e seus metabólitos na urina diária;
- aortografia abdominal;
- tomografia computadorizada ou ressonância magnética das glândulas supra-renais e do cérebro.
Tratamento da hipertensão arterial
O principal objetivo do tratamento de pacientes com hipertensão arterial é minimizar o risco de desenvolver complicações cardiovasculares e morte por elas. Isto é conseguido através de uma terapia ao longo da vida que visa:
- diminuição da pressão arterial para níveis normais (abaixo de 140/90 mm Hg). Quando a hipertensão arterial é combinada com diabetes mellitus ou lesão renal, recomenda-se reduzir a pressão arterial < 130/80 mmHg. (mas não inferior a 110/70 mm Hg);
- “proteção” de órgãos-alvo (cérebro, coração, rins), evitando maiores danos;
- influência ativa sobre fatores de risco adversos (obesidade, hiperlipidemia, distúrbios do metabolismo de carboidratos, ingestão excessiva de sal, sedentarismo) que contribuem para a progressão da hipertensão arterial e o desenvolvimento de suas complicações.
- parar de fumar;
- normalização do peso corporal (índice de massa corporal < 25 kg/m2);
- redução do consumo de bebidas alcoólicas <30 g de álcool por dia em homens e 20 g/dia em mulheres;
- aumento da atividade física - atividade física regular por 30-40 minutos. pelo menos 4 vezes por semana;
- redução do consumo de sal de cozinha para 5 g/dia;
- mudança na dieta com aumento no consumo de alimentos vegetais, diminuição no consumo de gorduras vegetais, aumento na dieta de potássio, cálcio contido em vegetais, frutas, grãos e magnésio contido em laticínios.
Princípios básicos da terapia medicamentosa para hipertensão arterial:
O tratamento medicamentoso deve começar com doses mínimas de qualquer classe de anti-hipertensivos (levando em consideração as contraindicações relevantes), aumentando gradativamente a dose até obter um bom efeito terapêutico.
A escolha do medicamento deve ser justificada; o medicamento anti-hipertensivo deve ter efeito estável ao longo do dia e ser bem tolerado pelo paciente.
É mais aconselhável usar medicamentos de ação prolongada para obter um efeito de 24 horas com uma dose única. O uso de tais drogas proporciona um efeito hipotensor mais leve com proteção mais intensiva dos órgãos-alvo.
Se a monoterapia (terapia com um medicamento) for ineficaz, é aconselhável usar combinações ideais de medicamentos para atingir o efeito hipotensor máximo e os efeitos colaterais mínimos.
Medicamentos de longo prazo (quase vitalícios) devem ser tomados para manter níveis ideais de pressão arterial e prevenir complicações da hipertensão arterial.
Seleção de medicamentos necessários:
Atualmente, são recomendadas sete classes de medicamentos para o tratamento da hipertensão arterial:
- diuréticos;
- b-bloqueadores;
- antagonistas do cálcio;
- inibidores da enzima conversora de angiotensina;
- bloqueadores dos receptores da angiotensina;
- agonistas do receptor de imidazolina
- a-bloqueadores.
- Incerteza de diagnóstico e necessidade de métodos de pesquisa especiais, muitas vezes invasivos, para esclarecer a forma de hipertensão arterial;
- Dificuldades na escolha da terapia medicamentosa - crises hipertensivas frequentes, hipertensão arterial refratária.
- Crise hipertensiva que não cessa na fase pré-hospitalar;
- Crise hipertensiva com manifestações graves de encefalopatia hipertensiva (náuseas, vômitos, confusão);
- Complicações da hipertensão que requerem cuidados intensivos e supervisão médica constante: acidente vascular cerebral, hemorragia subaracnóidea, deficiência visual aguda, edema pulmonar, etc.